Pyometra: eitrige Gebärmutterentzündung

Die eitrige Gebärmutterentzündung ist eine Erkrankung der Gebärmutter bei unkastrierten, weiblichen Tieren. Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Da es sich um eine ernstzunehmende Erkrankung handelt, ist beim Auftreten der typischen Symptomatik eine zügige tierärztliche Abklärung geraten. Nach einer vollständigen Untersuchung, die unter anderem die Blutuntersuchung und bildgebende Diagnostik beinhaltet, wird rasch eine intensive Therapie eingeleitet. Die Therapie der Wahl ist die Kastration. Wurde der Patient nicht bereits mit einer Blutvergiftung vorgestellt, ist die Prognose in der Regel gut. Im späten Stadium der Erkrankung oder bei Tieren mit ausgeprägten Symptomen ist die Prognose vorsichtiger.

Ursache

Die eitrige Gebärmutterentzündung ist eine Erkrankung, die unkastrierte Hündinnen und Katzen jeder Rasse betreffen kann und in der Regel einen Notfall darstellt. Das mittlere Alter zum Zeitpunkt des Auftretens beträgt zwischen 6,5 und 8,5 Jahren. Die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung steigt mit dem Alter. In seltenen Fällen können allerdings auch jüngere Tiere erkranken. Der typische Zeitpunkt der Entstehung beträgt eine bis mehrere Wochen nach der Läufigkeit bzw. Rolligkeit, wobei die klinische Symptomatik erst 4-8 Wochen nach dieser Phase auftritt. Unter dem Einfluss von Progesteron (dem trächtigkeitserhaltenden Hormon) kommt es mit jedem Geschlechtszyklus zum Wachstum und erhöhten Aktivität der sogenannten Endometrialdrüsen der Gebärmutterschleimhaut. Das Organ kann sich mit einer wässrigen oder schleimigen Flüssigkeit füllen und die Widerstandsfähigkeit gegen Bakterien sinkt. Kommt es zum Aufstieg der Bakterien aus der Vagina in das Organinnere, entsteht eine eitrige Entzündung der Gebärmutter.

Die Bildung von Eierstockszysten sowie die Vorbehandlung mit Hormonen (Gestagenen) zur Läufigkeitsverschiebung oder Empfängnisverhütung der Hündin können ebenso Risikofaktoren sein.

Symptome

Typische Symptome einer Pyometra sind

eitriger, manchmal eitrig-blutiger Vaginalausfluss (kann bei einer geschlossenen Pyometra auch fehlen!)
Mattigkeit
Fressunlust
Erbrechen
umfangsvermehrter und schmerzhafter Bauch
vermehrte Wasseraufnahme und Harnabsatz
Hecheln
Fieber kann auftreten, ist aber nur in ca. 20% der Fälle vorhanden

Bei einer unbehandelten eitrigen Gebärmutterentzündung verbreiten sich die Keime und Toxine über die Blutbahn im gesamten Organismus. Dies kann zu einem lebensbedrohlichen Zustand (Sepsis) führen.

Abhängig vom Hormonstatus der Hündin oder Kätzin kann der Gebärmutterhals geschlossen bleiben, was zu einem mangelnden Scheidenausfluss und einer starken Eiterfüllung der Gebärmutter führt (geschlossene Form der Pyometra). Bei einem offenen Gebärmutterhals hat die Entzündung meistens einen langsameren Verlauf und ist am eitrigen Scheidenausfluss leichter zu erkennen (offene Form der Pyometra). Der Ausfluss wird jedoch häufig übersehen, da viele Tiere durch ihr Putzverhalten diesen für die Besitzer unbemerkt lassen.

Diagnose

Bei Tieren mit den oben angeführten Symptomen und Verdacht auf eine Pyometra wird eine komplette Abklärung angeraten. Diese beinhaltet die klinische Untersuchung und ein großes Blutbild inklusive Organwerte. Zur genaueren Lokalisation des Problems dient die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Gegebenenfalls kann auch eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden. Der Vaginalausfluss kann unter dem Mikroskop genauer untersucht werden. Eine steril entnommene Gebärmutterflüssigkeit kann postoperativ für die bakteriologische Untersuchung eingeschickt werden.

Therapie

Eine Stabilisierung mittels Infusionstherapie und Breitband-Antibiotika sollte so schnell wie möglich stattfinden. Dies ist besonders bei den Tieren wichtig, die aufgrund der Entzündung bereits eine verminderte Nierenfunktion aufweisen.

Die Therapie der Wahl bei der eitrigen Gebärmutterentzündung ist eine schnellstmögliche, vollständige Kastration samt der Eierstöcke und der Gebärmutter (Ovariohysterektomie). Die Vorteile bestehen in einer sofortigen Entfernung der Infektionsquelle und somit den besten Heilungschancen für das Tier. Abhängig vom präoperativen Zustand des Tieres ist manchmal eine stationäre Aufnahme für ein bis mehrere Tage erforderlich.

Die rein medikamentöse Behandlung der eitrigen Gebärmutterentzündung ist generell nur bei sehr leichten Fällen und einem offenen Gebärmutterhals möglich. Bei den Tieren, bei denen noch ein Zuchtwunsch besteht, ist eine solche Therapie theoretisch möglich, wird aber aufgrund von sehr hohen Rezidivraten (Rate des Wiederauftretens) im nächsten Zyklus nicht empfohlen.

Prognose

Bei einer rechtzeitigen Behandlung und vor dem Beginn einer Sepsis ist die Prognose gut. Trotz einer angemessenen Therapie kommt es laut Literaturangaben zu einer Sterblichkeitsrate von 4 – 20%, da die Patienten häufig erst zu einem sehr späten Zeitpunkt der Erkrankung vorgestellt werden.

Quellen

Nelson RW, Couto CG (2018): Innere Medizin der Kleintiere. Elsevier, 2. ed.
Fossum TW (2013): Small animal surgery. Elsevier, St Louis, 4. ed.
Norsworthy GD (2018): The feline Patient. Blackwell Publishing & Sons, Inc. 5. ed.

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